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Las tasas de mortalidad hospitalaria, las tasas de complicaciones, las de reingreso, y el promedio de estadía que a ciertos efectos también resulta un indicador de resultados entre otras, poseen escasa utilidad para la comparación entre instituciones o períodos ¿Qué son los trazadores en la visión? tiempo si no se controlan variables que reflejen las características de los pacientes sobre cuya información fueron calculados.

En el libro editado por Iezonni se describen con detalle los distintos métodos y sistemas que han sido utilizados en este contexto.

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La contradicción es evidente. El cuadro 3 muestra la composición de varios GDR.

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De esta manera la introducción de los GDR perjudicaba al hospital que se veía obligado a ajustar los recursos por paciente y homogeneizar a los pacientes que realmente no eran homogéneos. Por tanto, casi desde su surgimiento los GDR fueron criticados por no contemplar una serie de variables que también influían sobre los gastos, particularmente sobre el tiempo de estadía.

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La literatura recoge otros sistemas de clasificación de click que han servido de base para los ajustes de indicadores de calidad o eficiencia de la gestión hospitalaria. Tanto en los GDR como en el sistema de Gonella y otros, la gravedad se le adjudica a un conjunto de características centradas en el diagnóstico y las categorías de gravedad ¿Qué son los trazadores en la visión?

construyen independientemente de los pacientes. En ambos casos se necesitaron paneles de expertos para construir las combinaciones de los diagnósticos con otras características que definirían los distintos grupos y grado de gravedad.

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Otros índices similares, utilizados también como variables de control para evaluar calidad y eficiencia de gestión hospitalaria ¿Qué son los trazadores en la visión? constituyen el APACHE 55 específico para Unidades de Cuidados Intensivos, el índice de Salemi y otros 56 para utilidad de los departamentos de control de infecciones y el índice de sucesos adversos Adverse Patient Ocurrence Index.

En cuanto al método utilizado para el ajuste, los enfoques pueden ser diversos.

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Estas tasas podrían ajustarse tomando como variable de ajuste la gravedad de los pacientes egresados durante el período que se analiza. Con un índice de gravedad adecuado podrían definirse subgrupos que permitieran la comparación.

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Este factor de estandarización multiplicado por la tasa bruta real de cada hospital nos daría las tasas de mortalidad ajustadas por el método indirecto que entonces constituirían tasas comparables.

Se han utilizado también los modelos de Regresión para hacer los ajustes necesarios a tasas y here indicadores. ¿Qué son los trazadores en la visión?

modelos son funciones donde se distingue una variable de respuesta o dependiente y varias variables explicativas o independientes.

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En la Regresión Logística la probabilidad de que ocurra determinado suceso se expresa en función de las variables consideradas influyentes. La ecuación que representa al modelo es la siguiente:. Una explicación detallada del modelo de Regresión Logística y sus aplicaciones puede encontrarse en el texto de Silva.

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Con las variables explicativas adecuadas edad, gravedad, diagnóstico, etc. Las diferencias con la estadía observada pueden atribuírsele a problemas en la atención recibida.

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Del mismo modo es posible estimar el promedio ajustado de estadía y compararlo con el observado. Entre todos los indicadores mencionados hay cuatro que, por su importancia, amplio uso y claro significado, merecen un desarrollo detallado: la tasa de mortalidad, la tasa de reingreso, la tasa de complicaciones y el promedio de estadía.

En particular la tasa de mortalidad, la tasa de reingreso y las complicaciones asociadas a la hospitalización se han convertido en indicadores obligados de desempeño hospitalario y sobre ellas se profundiza ¿Qué son los trazadores en la visión? esta parte del trabajo.

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La mortalidad hospitalaria es el indicador de resultados que probablemente tiene la mayor trascendencia. Los enfermos acuden a los hospitales con la finalidad de mejorar su salud, una muerte es siempre una falla potencial de la atención prestada.

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Sin https://animals.somebody.press/2019-11-30.php, por diversas razones no todas las muertes hospitalarias son evitables con los conocimientos y los recursos actuales, el tiempo de vida es finito, muchas enfermedades son incurables y los hospitales muchas veces deben albergar personas que irremediablemente fallecen.

El problema entonces consiste en deslindar si una muerte, que se produce en un momento dado puede atribuírsele o no a la calidad de la atención; o en otras palabras, si con una ¿Qué son los trazadores en la visión? mejor esta muerte podría haberse evitado en ese momento.

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De modo que las tasas de mortalidad imputables a la atención recibida serían buenos indicadores de la calidad de la atención recibida y servirían para hacer comparaciones en el tiempo y en el espacio. Dubois ¿Qué son los trazadores en la visión? otros 66 en proponen el uso de la diferencia entre mortalidad esperada y observada como un indicador potencial de la calidad de la atención. Sin embargo, no siempre las tasas de mortalidad ajustadas han dado el resultado que de ellas se esperaba como indicadores de calidad de la atención.

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En este caso source mortalidad esperada se calcula a partir de un modelo de Regresión Logística, que incluía entre 19 y 22 variables, con el cual estimaban la probabilidad de morir de cada uno de los pacientes incluidos en el estudio con hospitales. Después de un complejo proceso de validación concluyen que el modelo no resulta apropiado para detectar problemas de calidad.

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El objetivo de estos autores era demostrar que, incluso si se pudiera conseguir un ajuste de tasas perfecto que controlara toda la variabilidad debida a características propias de los pacienteslas tasas de mortalidad ajustadas no servirían para detectar con exactitud los hospitales con pobre calidad en la atención. Esta falta de sensibilidad de las tasas de mortalidad ajustadas para detectar hospitales con pobre calidad en la atención que prestan podría explicarse ¿Qué son los trazadores en la visión?

varias vías:.

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Lied y otros 69 evaluaron recientemente el impacto de un nuevo método de ajuste para tasas de mortalidad hospitalarias con resultados promisorios. El reingreso se ha definido de diferentes formas en la literatura pero en general se considera que un paciente reingresa en un hospital si tiene que ser hospitalizado de nuevo, con el mismo diagnóstico, poco después de finalizada una primera hospitalización.

Parece que la mayoría de los autores consideran un período de un mes ¿Qué son los trazadores en la visión? o 31 días aunque en algunos trabajos que abordan el reingreso éste se ha considerado en un período de 14 días.

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Como esta consideración no es ni puede ser absoluta, el reingreso se incorpora a un índice de los llamados agregados y la here de reingreso forma parte importante de los indicadores de calidad de la gestión hospitalaria. Regularmente se eliminan de las tasas de reingresos aquellos que se han producido de forma programada para iniciar radioterapia o quimioterapia, para hacer una operación que quedó pendiente, etc.

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Consideraron que para determinar la validez del reingreso como indicador de calidad eran necesarias 3 premisas:. La tasa de reingreso ajustada que proponen Des Harnais y otros 61 es similar a la propuesta para la tasa de mortalidad.

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Reagrupan los casos en grupos de GDR y construyen tablas de contingencia de 2 entradas 2 X 3 con la edad de los pacientes en tres grupos y la presencia o no de enfermedades asociadas o complicaciones ocurridas durante el ingreso original. La tasa de complicaciones es también un indicador típico de resultados en la evaluación de la calidad de la atención.

¿Qué son los trazadores en la visión? complicaciones que surgen en un paciente durante su ingreso en el hospital constituyen eventos atractivos para ser utilizados como indicadores de la calidad de la atención recibida.

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¿Qué son los trazadores en la visión? el paciente entra al hospital con y por la presencia de cierta dolencia, teóricamente no debería adquirir otra durante su estadía hospitalaria. Des Harnais y otros 61 sugieren un método de ajuste para la tasa de complicaciones basado en la construcción de tablas de contingencia, similar al descrito para la tasa de mortalidad y la de reingreso pero en este caso publican la lista de complicaciones consideradas para conformar la tasa.

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¿Qué son los trazadores en la visión? Health Services Research ;26 4 Es claro sin embargo, que para la obtención de indicadores oportunos es imprescindible desarrollar los Sistemas de Información que permitan recoger los datos necesarios para su elaboración.

En algunos países, el uso de indicadores refinados de desempeño hospitalario ha sido sumamente pobre, la detección de problemas se ha realizado y se realiza principalmente a fuerza de acciones puntuales donde se despliegan recursos humanos con criterios de experto que realizan evaluaciones, en su momento profundas, sobre la actividad de salud en un entorno hospitalario dado.

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No puede considerarse que ésta no sea una manera eficaz de detectar problemas, pero es poco eficiente. Nuestra recomendación principal es que se le dé a los indicadores de calidad y eficiencia de la gestión hospitalaria el lugar que les corresponde en la evaluación del desempeño de los hospitales.

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Recibido: 26 de septiembre de Aprobado: 13 de noviembre de Jiménez Paneque. Servicios Personalizados Revista. Citado por SciELO.

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Para pedidos con borde basta con pocos pasos para seleccionar el tipo y la forma del biselado. Com, i.

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Si tiene dudas, póngase en contacto con el distribuidor de su programa de gestión. Esta función facilita notablemente su trabajo al permitirle click la forma de la montura y los puntos de centrado directamente en pantalla. La pantalla siempre indica la información que debe introducirse en cada paso del proceso de pedido.

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